Bulletin d'adhésion de l'Association des Amis du Théâtre de la Huchette (AATH)

Bulletin d'Adhésion

1 - Imprimer ou recopier le formulaire suivant
2 - Merci de remplir tous les champs
3 - Renvoyez nous le formulaire et votre règlement à l'adresse suivante :
L’association « Les Amis du Théâtre de la Huchette »
11, rue Bichat
75010 Paris

Nom .............

Prénom .............

Adresse .............

.............

E-mail .............@.............

Tel .............

 

Désire adhérer à l’association « Les amis du Théâtre de la Huchette » en qualité de :

  • Adhérent à partir de 25 €
  • Membre bienfaiteur à partir de 50 €
  • Membre donateur à partir de 100 €

Merci de libeller votre chèque à l’ordre de l'Association des Amis du Théâtre de la Huchette

Désire un reçu pour déclaration fiscale

OUI NON

 

Date :

Signature :